Formulaire – Consultation de groupe – Semi-privée

Formulaire – Consultation de groupe – Semi-privée

« * » indique les champs nécessaires

Participant 1

Coordonnées – Participant(e) 1*
Je veux travailler une problématique …*
Diagnostic
Dossier – Veuillez prendre note que des frais de 50 $ sont applicables pour l’ouverture d’un nouveau dossier.*
Veuillez s.v.p. nous indiquer votre niveau de connaissance des lois biologiques.*
Parcours de formation FDLB*

Participant 2

Coordonnées – Participant(e) 2*
Je veux travailler une problématique …*
Diagnostic
Dossier – Veuillez prendre note que des frais de 50 $ sont applicables pour l’ouverture d’un nouveau dossier.*
Parcours de formation FDLB*
Veuillez s.v.p. nous indiquer votre niveau de connaissance des lois biologiques.*

Participant 3

Coordonnées – Participant(e) 3*
Je veux travailler une problématique …*
Diagnostic
Dossier – Veuillez prendre note que des frais de 50 $ sont applicables pour l’ouverture d’un nouveau dossier.*
Veuillez s.v.p. nous indiquer votre niveau de connaissance des lois biologiques.*
Parcours de formation FDLB*

Participant 4

Coordonnées – Participant(e) 4*
Je veux travailler une problématique …*
Diagnostic
Dossier – Veuillez prendre note que des frais de 50 $ sont applicables pour l’ouverture d’un nouveau dossier.*
Parcours de formation FDLB*
Veuillez s.v.p. nous indiquer votre niveau de connaissance des lois biologiques.*

Veuillez indiquer lequel des participants sera en charge de l'organisation de ce groupe. C’est avec cette personne que l’équipe de Saut Quantique communiquera au besoin.